Endometriosis
La endometriosis ocurre cuando las células del revestimiento
del útero (matriz) crecen en otras zonas del cuerpo. Esto puede causar dolor,
sangrado abundante, sangrado entre periodos y problemas para quedar embarazada
(infertilidad).
Causas
Todos los meses, los ovarios de una mujer producen hormonas
que le ordenan a las células del revestimiento del útero (matriz) hincharse y
volverse más gruesas. El útero elimina estas células junto con sangre y tejido
a través de la vagina cuando usted tiene el periodo.
La endometriosis ocurre cuando estas células crecen por
fuera del útero en otras partes de su cuerpo. Este tejido se puede pegar a:
·
Ovarios
·
Intestinos
·
Recto
·
Vejiga
·
Revestimiento de la zona pélvica
·
Igualmente, puede crecer en otras zonas del
cuerpo.
Estos crecimientos permanecen en su cuerpo, no se eliminan
cuando se tiene el periodo. Pero, al igual que las células en el útero, estos
crecimientos reaccionan a las hormonas de los ovarios. Crecen y sangran cuando
usted tiene el periodo. Con el tiempo, los crecimientos pueden agregar más
tejidos y sangre. La acumulación de sangre y tejidos en el cuerpo provoca dolor
y otros síntomas.
No se sabe qué causa la endometriosis. Una idea es que
cuando usted tiene su periodo, las células pueden regresar a través de las
trompas de Falopio hasta la pelvis. Una vez allí, se fijan y se multiplican.
Sin embargo, este flujo retrógrado del periodo se produce en muchas mujeres.
Los investigadores piensan que el sistema inmunitario en las mujeres con
endometriosis puede causar la afección.
La endometriosis es común. A veces, puede ser hereditaria
(se pasa de madres a hijas). Probablemente comienza cuando una mujer empieza a
tener periodos. Sin embargo, generalmente no se diagnostica sino hasta los 25 a
35 años de edad.
·
Usted es más propensa a presentar endometriosis
si:
- · Tiene una madre o hermana con esta enfermedad.
- · Comenzó la menstruación a una edad temprana.
- · Nunca ha tenido hijos.
- · Tiene periodos menstruales frecuentes o estos duran 7 días o más.
- · Tiene un himen cerrado, que bloquea el flujo de sangre menstrual durante el periodo.
Síntomas
- El dolor es el principal síntoma de la endometriosis. Usted puede tener:
- · Periodos dolorosos.
- · Dolor abdominal bajo antes y durante la menstruación.
- · Retorcijones (cólicos) por una o dos semanas antes y durante la menstruación (pueden ser permanentes y de sordos a muy fuertes).
- · Dolor durante o después de la relación sexual.
- · Dolor con las deposiciones.
- · Dolor pélvico o lumbago (dolor en la parte baja de la espalda) que puede presentarse en cualquier momento.
- Es posible que no se manifieste ningún síntoma. Algunas mujeres con mucho tejido en la pelvis no sienten absolutamente ningún dolor, mientras que otras con enfermedad leve presentan dolor intenso.
Pruebas y exámenes
El médico llevará a cabo un examen físico, que incluirá un
examen de la pelvis. A usted le pueden hacer uno de estos exámenes para ayudar
a diagnosticar la enfermedad:
- · Ecografía transvaginal
- · Laparoscopia pélvica
- · La laparoscopia pélvica
- · Tratamiento
- · Aprender a manejar sus síntomas puede hacer más fácil la vida con endometriosis.
El tipo de tratamiento que reciba depende de:
·
Su edad.
- · La gravedad de los síntomas.
- · La gravedad de la enfermedad.
- · Si se desean o no hijos en el futuro.
- · Existen distintas opciones de tratamiento.
ANALGÉSICOS
Si usted tiene síntomas leves, quizás pueda manejar los
cólicos y el dolor con:
Ejercicio y técnicas de relajación.
Analgésicos de venta libre. Estos incluyen ibuprofeno
(Advil), naproxeno (Aleve) y paracetamol (Tylenol).
Analgésicos (calmantes del dolor) recetados, de ser
necesario, para un dolor más fuerte.
Exámenes médicos regulares cada 6 a 12 meses para que su
médico pueda verificar que la enfermedad no está empeorando.
HORMONOTERAPIA
Estos medicamentos pueden evitar que la endometriosis
empeore. Pueden administrarse como píldoras, aerosol nasal o inyecciones. Sólo
las mujeres que no están tratando de quedar embarazadas deben optar por esta
terapia. La terapia hormonal le impedirá quedar embarazada. Una vez que usted
suspenda la terapia, podrá quedar embarazada nuevamente.
Píldoras
anticonceptivas: Con esta terapia, usted toma pastillas durante 6 a 9 meses
sin parar. Tomar estas pastillas alivia la mayoría de los síntomas. No
obstante, no previenen la cicatrización ni tratan cualquier daño que ya se haya
producido.
Pastillas o
inyecciones de progesterona: Este tratamiento ayuda a encoger los tumores
(crecimientos). Sin embargo, los efectos secundarios pueden incluir aumento de
peso y depresión.
Medicamentos
agonistas de gonadotropina: Estos medicamentos impiden que los ovarios
produzcan la hormona estrógeno. Esto provoca un estado similar a la menopausia.
Los efectos secundarios incluyen sofocos, resequedad vaginal y cambios de
humor. El tratamiento se limita generalmente a 6 meses porque puede debilitar
sus huesos.
CIRUGÍA
Su proveedor de atención puede recomendar cirugía si usted
tiene dolor intenso que no mejora con otros tratamientos.
La laparoscopia ayuda a diagnosticar la enfermedad y también
puede eliminar tumores y tejido cicatricial. Ya que sólo se hace una pequeña
incisión en el abdomen, usted sanará más rápidamente que con otros tipos de
cirugía.
La laparotomía consiste en hacer una gran incisión (corte)
en el abdomen para extraer tumores y tejido cicatricial. Es una cirugía mayor,
así que la curación tarda más tiempo.
La laparoscopia o laparotomía puede ser una buena opción si
desea quedar embarazada, porque trata la enfermedad y deja sus órganos en su
lugar.
La histerectomía es la cirugía para extirpar el útero, las
trompas de Falopio y los ovarios. Si no se extirpan los ovarios, los síntomas
pueden regresar. A usted le practicarían esta cirugía sólo si tiene síntomas
graves y no desea tener hijos en el futuro.
Expectativas
(pronóstico)
La hormonoterapia y la laparoscopia no pueden curar la
endometriosis. Sin embargo, en algunas mujeres, estos tratamientos pueden
ayudar a aliviar los síntomas por años.
La extracción del útero, las trompas de Falopio y ambos
ovarios (una histerectomía) le brinda la mejor probabilidad de cura.
Posibles
complicaciones
La endometriosis puede llevar a problemas para quedar
embarazada. Sin embargo, la mayoría de las mujeres con síntomas leves
igualmente pueden quedar embarazadas. La laparoscopia para eliminar los tumores
y el tejido cicatricial puede ayudar a mejorar sus probabilidades de quedar
embarazada. De no ser así, puede contemplar la posibilidad de realizarse
tratamientos contra la esterilidad.
Otras complicaciones de la endometriosis incluyen:
- · Dolor pélvico prolongado que interfiere con las actividades sociales y laborales.
- · Quistes grandes en la pelvis que pueden abrirse (romperse).
- · En casos raros, el tejido de la endometriosis puede causar obstrucción de los intestinos o las vías urinarias.
- · En muy raras ocasiones, se puede presentar cáncer en las zonas de crecimiento de tejido después de la menopausia.
- Cuándo contactar a un profesional médico
Llame a su proveedor de atención si:
Tiene síntomas de
endometriosis.
·
El dolor de espalda u otros síntomas reaparecen
después del tratamiento de la endometriosis.
·
Usted tal vez desee hacerse pruebas de detección
para endometriosis si:
·
Su madre o su hermana tienen esta enfermedad.
·
Usted no puede quedar embarazada después de
intentarlo durante 1 año.
Prevención
Las pastillas anticonceptivas pueden a ayudar a prevenir o
retardar el desarrollo de la endometriosis.
MIOMA UTERINO
CAUSAS, INCIDENCIA Y
FACTORES DE RIESGO
Los miomas uterinos son el tumor pélvico más común.
Se desconoce la causa de los miomas en el útero.
Los miomas uterinos se encuentran presentes en el 15-20% de
las mujeres en sus años reproductivos, ( es decir el tiempo entre el inicio de
la menstruación y antes de la menopausia). Los miomas uterinos afectar entre el
30 al 40% de las mujeres después de los 30 años de edad y son 2 a 3 veces con
más frecuencia en mujeres de raza negra.
El crecimiento de los miomas uterinos depende de la hormona
llamada estrógeno. Mientras una mujer
con miomas esté con ciclos
menstruales, estos en general seguirán creciendo de manera lenta, cuando el
crecimiento es rápido hay que sospechar una probable malignización.
Es difícil encontrar miomas
en mujeres menores de 20 años de edad ,o en mujeres posmenopáusicas.
Los miomas uterinos comienzan como pequeñas lesiones que se
diseminan a lo largo de las paredes musculares del útero y pueden ser tan
pequeñas que suele ser necesario un microscopio para observarlas. Sin
embargo su crecimiento
puede ser de gran tamaño, pudiendo abarcar todo el útero y en ocasiones llegar a pesar varios kilos. Aunque es
posible que sólo se desarrolle un mioma uterino, generalmente hay más de uno.
Cuando un mioma
uterino cuelga de un tallo largo, pudiendo estar adherido al exterior o interior de la pared del útero, se denomina mioma pediculado. Dicho
mioma puede torcerse y causar una oclusión de
los vasos sanguíneos que irrigan el tumor y este hecho genera dolor y requiere cirugía.
SÍNTOMAS
Ø
Sensación de presión o de distensión en la parte
inferior del abdomen
Ø
Calambres pélvicos o dolor con los períodos
Ø
Meteorismo abdominal , gases
Ø
Aumento de la frecuencia urinaria.
Ø
Sangrado menstrual abundante (menorragia), a veces con el paso
de coágulos de sangre
Ø
Dolor repentino e intenso debido a un mioma
pediculado o al paso de coágulos por el
cuello del útero.
SIGNOS Y
EXÁMENES
El examen pélvico o
tacto vaginal, muestra un útero
agrandado, generalmente de contorno
irregular y con un aspecto tumoral. Este diagnóstico es generalmente confiable,
sin embargo, en algunos casos se dificulta, especialmente en las mujeres
obesas. Los miomas se pueden confundir en ocasiones con los tumores ováricos, con los procesos
inflamatorios de las trompas y con el embarazo.
Una ecotomografía Transvaginal o pélvica abdominal , generalmente es suficiente para
confirmar el diagnóstico, sin embargo puede ser necesario recurrir aun Scanner o Resonancia Magnética pélvica.
Es ocasiones es
necesario realizar un procedimiento de dilatación y legrado de la
cavidad uterina bajo anestesia para
disminuir el sangrado y descartar
patologías maligna asociada. La Laparoscopía pelviana , en ocasiones puede ser necesaria para
descarta otras afecciones potencialmente cancerosas.
TRATAMIENTOS
El tratamiento
depende de la gravedad de los síntomas, de la edad de la paciente, si está o no
en embarazo, del deseo de embarazos futuros, de su salud general y de las
características de los miomas.
OBSERVACION
Si los miomas son pequeños, requerirán sólo de control
ginecológico y ecográfico anual o dos
veces al año para observar su crecimiento.
TRATAMIENTO MÉDICO
a- Uso de anti inflamatorios y Anticonceptivos orales
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroidales (AINES),
como el ibuprofeno , diclofenaco, nimesulida , naproxeno y otros similares, suele ser necesarios
cuando las mujeres presentan cólicos o dolor con la menstruación para controlar
el dolor.
Los anticonceptivos orales
(ACO ) se usan para ayudar a controlar los períodos menstruales
abundantes y detener parcialmente el
crecimiento de los miomas uterinos. Los suplementos de hierro ayudan a
prevenir y tratar la anemia en las
mujeres con menstruación abundante.
b- Uso de Agonista de GnRh
En algunos casos se utiliza la terapia hormonal con drogas,
tales como los Agonistas de GnRh como el
Leuprolide Acetato inyectable ,que
permite reducir transitoriamente el
tamaño de los miomas uterinos. Este medicamento reduce la producción de las
hormonas estrógeno y progesterona, creando en el organismo de la mujer una situación semejante a la menopausia. Los efectos secundarios
pueden ser severos y pueden abarcar sofocos, sequedad vaginal y pérdida de la
densidad ósea.El tratamiento hormonal suele durar de 3 a 6
meses y sólo está indicado como
terapia pre operatoria para disminuir el tamaño del mioma y su sangramiento. Esto permitirá realizar
una cirugía más limpia y la paciente sangrará menos durante la cirugía.
Si la paciente no es operada, entonces los miomas uterinos
comenzarán a crecer tan pronto se suspenda el tratamiento.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
A - MIOMECTOMIA
B - HISTERECTOMIA
ESQUEMA DE LA TECNICA DE MIOMECTOMIA
Sección del músculo para llegar hasta la cápsula del mioma.
Toma y tracción del mioma
y posterior separación de éste del útero, se realiza con tijeras y
coagulación bipolar para detener el sangrado de los vasos. Posteriormente se
sutura la cavidad donde estaba el mioma
con puntos separados o corrido
intracorpóreos. en dos planos.
Coagulación con
bipolar de los vasos nutricios del mioma.
Cuando la mujer tiene
un mioma localizado dentro de la
cavidad uterina, entonces la
técnica perfecta para extraer el mioma es la RESECTOSCPIA HISTEROSCOPICA. En este
procedimiento, se inserta una pequeña fibra óptica conectada a una cámara de video que van
dentro de un instrumento denominado
resectoscopio, el que permite la sección del mioma y su posterior
extracción. Esta técnica requiere del uso de anestesia y de un sistema de distensión de la cavidad del
útero , habitualmente líquido que funciona
a través del resectoscopio con
flujo continuo. Este resectoscopio se
introduce a través del cuello uterino .
La miomectomía, el procedimiento quirúrgico para extirpar
únicamente los miomas uterinos, con frecuencia es el procedimiento elegido para
las mujeres premenopáusicas que desean tener hijos, ya que con este usualmente
se preserva la fertilidad. Otra de las ventajas de la miomectomía es que
controla el dolor o el sangrado excesivo que experimentan algunas mujeres
afectadas por estos miomas uterinos.
Esta cirugía se ha realizado tradicionalmente por cirugía abierta o laparotomía, sin
embargo la aplicación de la
laparoscopía es la técnica de elección
en la gran mayoría de los casos pues
es semi ambulatoria, el
dolor es mínimo , prácticamente no hay
dolor y la paciente tiene una
rápida reinserción social y laboral. Se van de alta de la
clínica el mismo día o al día siguiente
de la cirugía. No deja cicatrices porque se opera ha través de incisiones en la piel que no
superan los 5 mm. y el pronóstico reproductivo es mejor, ya que al
no exponer el abdomen al medio ambiente
del quirófano la generación de adherencias post operatoria es infinitamente
menor.
HISTERECTOMIA
Es la extirpación del
útero sin cicatrices ni posoperatorio, La histerectomía es una intervención
quirúrgica ginecológica en la que se extirpa el útero de una mujer afectada por
alguna patología grave. Por este motivo, las intervenciones por laparoscopia
son los más recomendables en cualquier caso.
Hay dos tipos de intervenciones por histerectomía
Ø
Histerectomía total
Ø
Histerectomía subtotal o supracervical
– Histerectomía total:
es la que se produce cuando hay una extirpación total del útero o matriz
(cuerpo del útero y cuello uterino o cérvix). En la histerectomía total pueden
llegar a extraerse los ovarios o no, dependiendo la patología que esté
afectando a la paciente.
– Histerectomía
supracervical o subtotal: es aquella en la que se elimina únicamente el
útero o matriz, pero se deja el cuello uterino.
El cuello uterino o cérvix es la parte que conecta la parte
inferior del útero con la zona vaginal, y por el cual, se expulsa la sangre del
útero durante la menstruación. Se puede decir, que la histerectomía total es
“bastante conservadora”, y sólo seHisterectomía realiza cuando hay anomalías en
el cuello uterino o riesgo de sufrir un cáncer. La mayoría de los médicos
recomiendan practicar una histerectomía total sólo en casos extremos. La
histerectomía más frecuente por tanto es la subtotal o supracervical.
Descripción
Durante una histerectomía, a usted le pueden extirpar todo
el útero o parte de éste. Las trompas de Falopio y los ovarios pueden también
extirparse.
Hay muchas maneras diferentes de hacer una histerectomía.
Puede hacerse a través de:
Ø
Una incisión quirúrgica en el abdomen (llamada
abierta o abdominal).
Ø
3 a 4 pequeñas incisiones quirúrgicas en el
vientre y luego usando un laparoscopio.
Ø
Una incisión quirúrgica en la vagina y usando un
laparoscopio.
Ø
3 a 4 pequeñas incisiones quirúrgicas en el
vientre, con el fin de realizar la cirugía robótica.
Ø
El médico y usted decidirán el tipo de
procedimiento. La opción dependerá de su historia clínica y de la razón para la
cirugía. Histerectomía
Por qué se realiza el procedimiento
Existen muchas razones por las cuales una mujer puede
necesitar una histerectomía, como las siguientes:
o
Adenomiosis, una afección que provoca periodos
abundantes y dolorosos.
o
Cáncer del útero, con mayor frecuencia cáncer
endometrial.
o
Cáncer de cuello uterino o cambios en el cuello
uterino llamados displasia cervical que puede llevar a cáncer.
o
Cáncer ovárico.
o
Dolor crónico (prolongado) de la pelvis.
o
Endometriosis grave que no mejora con otros
tratamientos.
o
Sangrado vaginal intenso y prolongado que no
puede controlarse con otros tratamientos.
o
Deslizamiento del útero hacia la vagina
(prolapso uterino).
o
Tumores en el útero, como miomas uterinos.
o
Sangrado incontrolable durante el parto.
La histerectomía es una cirugía mayor. Algunas afecciones se
pueden tratar con procedimientos menos invasivos como:
o
Embolización de las arterias uterinas.
o
Extirpación del endometrio.
o
Uso de píldoras anticonceptivas.
o
Uso de analgésicos.
o
Uso de un DIU que secrete la hormona
progestágeno.
o
Laparoscopia pélvica.
o
La laparoscopia pélvica
Riesgos
Los riesgos de cualquier cirugía son:
o
Reacciones alérgicas a los medicamentos.
o
Problemas respiratorios.
o
Coágulos de sangre, los cuales pueden causar la
muerte si viajan a los pulmones.
o
Sangrado.
o
Infección.
o
Lesión de zonas corporales cercanas.
o
Los riesgos de una histerectomía son:
o
Lesión de la vejiga o los uréteres.
o
Dolor durante las relaciones sexuales.
o
Menopausia temprana si se extirpan los ovarios.
o
Disminución de la libido.
o
Aumento
del riesgo de cardiopatía si los ovarios se extirpan antes de la menopausia.
Antes del
procedimiento
Antes de decidirse a someterse a una histerectomía,
pregúntele al médico o al personal de enfermería lo que puede esperar después
del procedimiento. Muchas mujeres notan cambios en su cuerpo y en la manera de
percibirse. Hable con el médico, el personal de enfermería, su familia y sus
amigos acerca de estos posibles cambios antes de someterse a esta cirugía.
Coméntele al equipo médico respecto a todos los medicamentos
que está tomando, entre ellos suplementos, hierbas u otros medicamentos que
haya comprado sin receta.
Durante los días
antes de la cirugía:
Le pueden solicitar que deje de tomar ácido acetilsalicílico
(aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), warfarina
(Coumadin) y cualquier otro fármaco de este tipo.
Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar igualmente el
día de la cirugía.
Si fuma, trate de parar. Pídale ayuda al médico o al
personal de enfermería para dejar de fumar.
En el día de la cirugía:
Generalmente, se le solicitará que no beba ni coma nada
desde 8 horas antes de la cirugía.
Tome cualquier medicamento que el médico le recomendó con un
sorbo de agua.
Llegue a tiempo al hospital.
Después del procedimiento
Usted recibirá analgésicos después de la cirugía.
Puede que también tenga una sonda, llamada catéter, puesta
en la vejiga para eliminar la orina. La mayoría de las veces, la sonda se le
retira antes de salir del hospital.
Le pedirán que se levante y camine un poco tan pronto como
sea posible después de la cirugía. Esto ayuda a prevenir que se formen coágulos
de sangre en las piernas y acelera la recuperación.
Se le solicitará que se levante para usar el baño tan pronto
como sea capaz. Usted puede volver a su alimentación normal tan pronto como
pueda si no le causa náuseas o vómitos.
La duración de la hospitalización depende del tipo de
histerectomía.
Usted probablemente puede irse a su casa al día siguiente
cuando la cirugía se hace a través de la vagina, mediante un laparoscopio o
después de una cirugía robótica.
Cuando se hace una incisión (corte) quirúrgica más grande en
el abdomen, tal vez necesite quedarse en el hospital de 1 a 2 días.
Posiblemente deba quedarse por más tiempo si la histerectomía se hace debido a
un cáncer.
Expectativas
La duración de su recuperación depende del tipo de
histerectomía. Los tiempos de recuperación promedio son:
Histerectomía abdominal: 4 a 6 semanas.
Histerectomía vaginal: 3 a 4 semanas.
Histerectomía laparoscópica total o asistida por robot: 2 a
4 semanas.
Una histerectomía provocará la menopausia si también le
extirpan los ovarios. La extirpación de los ovarios también puede llevar a que
se presente disminución de la libido. El médico puede recomendar la
estrogenoterapia restitutiva. Analice con el médico los riesgos y beneficios de
esta terapia.
Si la histerectomía se hizo por cáncer, puede necesitar
tratamiento adicional.
Histerectomía –
Intervenciones
Existen tres tipos de intervenciones quirúrgicas por
histerectomía:
Por vía vaginal: cuando se extrae el útero por la vagina
Por vía abdominal: cuando se extraer el útero mediante una
incisión en el abdomen
Por laparoscopia: cuando se extrae el útero o matriz desde
el exterior con ayuda de una cámara y en el que la paciente apenas sufre un
post operatorio.
Histerectomía por
laparoscopia
Las operaciones por laparoscopia son mucho menos invasivas,
pues apenas producen lesiones o dejan marcas en la piel y reducen el tiempo de
recuperación en la paciente, pero, ¿cómo es posible extirpar un órgano desde
fuera del cuerpo?
Laparoscopia con
Láser Diodo HP
Según la experiencia, el tratamiento que más éxito ha tenido
en los últimos años es la histerectomía por laparoscopia con láser Diodo HP.
Sobre este sistema aplicado se puede decir que el tratamiento permite una
recuperación más rápida y precoz, que posibilita una cirugía con menos
sangrado, y el tejido no se hiere. Además la precisión quirúrgica es mucho
mayor, ya que se trabaja con una cámara con alta resolución.
La laparoscopia es un tratamiento que puede realizarse de
forma supracervical, extrayendo solo el cuerpo uterino, y la histerectomía
total. En algunos casos incluso se pueden extraer los ovarios, dependiendo del
problema.
Únicamente se recomienda extraer los ovarios en casos
extremos, como por ejemplo, en caso de sufrir cáncer, endometriosis, fibromas
uterinos o problemas de prolapso uterino.
En la toma de decisiones de la mujer, es importante saber
que se puede hacer por cada una de las vías, por ello hay que ofrecer la mayor
cantidad de información posible sobre el problema y las soluciones a
disposición de la paciente.
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