CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

La cirugía laparoscópica o “mínimamente invasiva” es una técnica especializada para realizar cirugía. Anteriormente, esta técnica se usaba por lo general para cirugía ginecológica y de vesícula biliar. Durante los últimos 10 años, el uso de esta técnica se ha ampliado e incluye la cirugía intestinal. En la cirugía tradicional “abierta”, el cirujano usa una sola incisión para entrar al abdomen. La cirugía laparoscópica usa varias incisiones de 0.5 a 1 cm. Cada incisión se denomina “puerto”. En cada puerto se inserta un instrumento tubular conocido como trocar. Durante el procedimiento, a través de los trocares se pasan instrumentos especializados y una cámara especial llamada laparoscopio. Al iniciar el procedimiento, el abdomen se infla con el gas llamado dióxido de carbono para proporcionar al cirujano un espacio de trabajo y visibilidad. El laparoscopio transmite imágenes de la cavidad abdominal a los monitores de vídeo de alta resolución del quirófano. Durante la operación, el cirujano observa las imágenes detalladas del abdomen en el monitor. El sistema permite que el cirujano realice las mismas operaciones que la cirugía tradicional pero con incisiones más pequeñas.

En ciertos casos, el cirujano puede elegir usar un tipo de puerto especial que es lo suficientemente amplio como para insertar una mano. Cuando se usa un puerto para mano, la técnica quirúrgica se llama laparoscopia "asistida con la mano". La incisión necesaria para un puerto para mano es más grande que las demás incisiones de laparoscopia, pero es normalmente más pequeña que la incisión para cirugía tradicional.

 Las ventajas de la vídeo-laparoscopia sobre la cirugía ginecológica convencional son:

* Menor tiempo de hospitalización. Las pacientes son ingresadas en los llamados hospitales de día, obteniendo el alta a partir de las 6 horas de la operación.

* Menor tiempo de convalecencia y recuperación, pudiendo reanudar sus normales actividades a partir del 5º día del acto quirúrgico.

* Menor posibilidad de adherencias post-operatorias, ya que se evita la contaminación ambiental, gasas, guantes, suturas etc.

* Menor posibilidad de complicaciones infecciosas. El abdomen de la paciente permanece cerrado, sin heridas aparentes.

* Cicatrices invisibles. El efecto estético es óptimo, por las mínimas suturas en la piel.

* Cirugía invasiva mínima y conservadora, lo que redunda en una disminución del dolor post-operatorio por la menor respuesta inflamatoria de los tejidos.

* Reducción global de los costos.

 Operaciones ginecológicas pueden realizarse por esta vía:

Aunque las indicaciones se van ampliando cada vez más, debido a la aparición de nuevos materiales, en la actualidad se pueden realizar por esta vía más de un 70% de procesos ginecológicos.

* Disección y lisis de adherencias pélvicas.

* Implantes de endometriosis.

* Quistes de ovario.

* Cirugía reconstructora de las trompas.

* Miomas uterinos subserosos.

* Embarazos ectópicos.

* Anexectomía, ooforectomía y salpinguectomía.

* Enfermedad inflamatoria pélvica.

* Histerectomías.

* Incontinencias de orina y otras disfunciones del suelo pelviano

INSTRUMENTAL DE LAPAROSCOPIA

EQUIPO DE LAPAROSCOPIA

HEMOSTASIA

Es el procedimiento mediante el cual se cohíbe el sangrado de una herida.

·         NORMAL O FISIOLÓGICO: conjunto de mecanismos fisiológicos dirigidos a impedir que la sangre se extravase.

·         QUIRÚRGICO: procedimientos técnicos que el cirujano emplea para controlar la hemorragia en el acto quirúrgico.

TIPOS DE HEMOSTASIA

1.HILOS: Indicado en vasos de diámetro mayor a 2 mm.

 No ligar en bloque arterias y venas por riesgo fistulas arteriovenosas

Tipos:

  Simple

 Transfiixante (arterias grandes para evitar deslizamiento)

  Por sutura (defecto lateral en la pared de un vaso o tejidos muy vascularizados)

Tipo sutura

  No absorbibles (lino) menor reacción tisular

 Absorbibles (vicryl) Reabsorbible – Multifilamento – Nudo estable y fuerte

·         LIGADURA SIMPLE

·    LIGADURA POR TRANSFIXIÓN

2. CLIPS O GRAPAS:Se colocan con pinzas o engrapadoras para obliterar vasos, muy útil en zonas de difícil acceso.

TIPOS:

Ø  Titanio

Ø   Plástico (endoclose)

Ø  Material reabsorbible (ácido poliglicolico o plilactico)

3.ELECTRICA corriente eléctrica alterna de alta frecuencia.

                 

Corriente eléctrica (flujo de electrones)

Dificultad a su paso por los tejidos

Cede de energía como calor

Flujo de electrones retornaran a la tierra por camino de menor                                 resistencia

4. ELECTROCIRUGIA: unidad electroquirurgica.

• ·         Generador de RF de alta potencia y frecuencia.
• ·         Electrodo activo manejado por el cirujano.
• ·         Electrodo  de retorno del paciente.

Monopolar:

Cirujano – electrodo monopolar activo desde el que fluye la corriente de AF hasta el electrodo neutro o placa de toma de tierra.

Placa neutra fijarse bajo el paciente y ser lo mas grande posible

• ·         electrobisturi
• ·         corte
• ·         coagulación

Bipolar:

Utiliza dos electrodos activos, la corriente circula por una hojas de las pinzas, atraviesa el tejido y pasa a la otra hoja cerrando el circuito.

Más precisa menor poder de hemostasia.

5. LIGASURE

•  Generador Bipolar.
•         Sella los vasos hasta de 7 mm con salida de corriente de alta frecuencia y bajo voltaje.
•    Desnaturalización colágeno y elastina con fusión intima.
•  Mide la impedancia tisular y administra la energía adecuada, parando en forma automática.
•  Mínima lesión térmica fuera de las pinzas.

 6. TERMICA FRÍO

Criocirugía: Aplicación terapéutica de frío para congelar tejidos, Produce necrosis tisular limitada y selectiva, Se necesitan -20º - -40º C, Mínimo daño tejidos vecinos Nitrógeno líquido (-196º C)  Hemostasia: formación microtrombos y lesión endotelio

7. TERMICA LÁSER

  Multifunción:

• ·         Cortar  
• ·         Coagular
• ·         Vaporizar 
• ·         Soldar  
• ·         Destruir tejidos patológicamente pigmentados
• ·          Más caro, No evita las complicaciones del electrocauterio 

Tipos:  

1.    Neodimio YAG (mayor penetración con coagulación destructiva - endoscopia)  

2.    Argón (lesión térmica superficial)

3.    CO2 (calentamiento agua intracelular con explosión celular – Potenciador infección heridas

8. TÉRMICA ULTRASONIDO: Depende de la propagación de ondas ultrasónicas, La energía eléctrica es convertida por un transductor en energía mecánica, vibrando el extremo del instrumento en cto con los tejidos, y ésta en térmica.

 Tipos:

1.    Bisturí CAVITRON® ,Vibración produce cambios en la presión tisular fragmentando las células, Selectivo tejidos con alto contenido de agua (Tu)

2.      Bisturí Ultrasónico