EMBARAZO ECTÓPICO

DEFINICION:
  
Es un embarazo  que se localiza fuera de la cavidad uterina. Las localizaciones más frecuentes son la trompa de Falopio, el cuello uterino,  el ovario y la cavidad abdominal. El embrión no puede sobrevivir en estos casos.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
  
Un embarazo ectópico ocurre cuando el embrión se implanta fuera de la cavidad  uterina y  comienza a desarrollarse por fuera de la matriz (útero). El sitio más común de localización de un  ectópico es la trompas de Falopio, en el 95 % de los casos.
Dentro  de la trompa existen zonas  donde éste se localiza más frecuentemente , como es la zona ampular ( 75-80 % de los casos) y con menos frecuencia   en las porciones  istmica ( 10-15 % ), Intersticial ( 5 % )  y fimbrica  ( 5 % ) . Ver lámina  a continuación.

El embarazo ectópico es causado generalmente por una afección que obstruye o retarda el paso de un óvulo fecundado a través de las trompas de Falopio hacia el útero. En la gran mayoría de los casos es  producido como  consecuencia  de  una infección o inflamación de las trompas.
La mayoría de los casos son el resultado de una cicatrización  anormal  de la trompa provocada por:

• Embarazo ectópico previo
• Infección previa en las trompas de Falopio
• Cirugía de las trompas de Falopio  ( recanalización de la trompa )

Un 50% de las mujeres con embarazos ectópicos ha tenido  previamente una inflamación de las trompas SALPINGITIS o enfermedad inflamatoria pélvica ( EIP )
Algunos embarazos ectópicos pueden deberse a:

• Defectos congénitos en las trompas de Falopio
• Complicaciones de una cirugía abdominal previa como apendicitis Aguda
• Endometriosis
• Cicatrización ( Adherencias )  causada por una cirugía pélvica previa

En un porcentaje muy  bajo de los casos, se desconoce la causa.
Algunas veces, una mujer puede quedar embarazada después de practicarse una ligadura de trompas esterilización tubaria , en estos casos es   más probable que los embarazos se alojen en la trompa , embarazo tubario, generalmente  ocurren en un plazo no superior a los 3 años post esterilización. En el primer año después de la esterilización cerca del 6% de los embarazos serán ectópicos, al igual que la mayoría de los embarazos que ocurran dos o tres años después del procedimiento.
El hecho de tomar hormonas, específicamente estrógenos y progesterona (como las que se encuentran en las pastillas anticonceptivas), puede hacer más lento el movimiento normal del óvulo fecundado a través de las trompas de Falopio y llevar a un embarazo ectópico.
Las mujeres que usan dispositivo intrauterino (DIU) con progesterona también tienen mayor riesgo de embarazo ectópico.
La "píldora del día siguiente" (píldora poscoital o anticonceptivo de emergencia) ha sido relacionada con varios casos de embarazo ectópico.
 La  Incidencia de  embarazo  ectópico  es de   1 de cada 40 a 1 de cada 100 embarazos.

SINTOMAS   

• Sangrado Vaginal anormal
• Amenorrea  ( falta de  menstruación )
• Aumento de sensibilidad en las mamas
• Lumbago
• Cólico leve en un lado de la pelvis
• Náuseas
• Dolor en la parte inferior del abdomen o en el área de la pelvis

Si el área del embarazo anormal presenta ruptura y sangra, los síntomas pueden empeorar y  suelen ser:

• Sensación de mareo y o desmayo
• Dolor que se siente en el área del hombro
• Dolor agudo, súbito e intenso en la parte inferior del abdomen
• Abdomen rígido  muy sensible y sumamente doloroso

El sangrado interno debido a una ruptura puede llevar a que se presente Schok,   y es el primer síntoma en casi el 20% de los embarazos ectópicos.

SIGNOS Y EXÁMENES   

El Ginecólogo  realizará  un  examen pélvico que puede demostrar dolor a la movilización del cuello  uterino y  en la palpación del fondo de saco vaginal. Aumento de volumen anexial    es decir al lado del útero. Una prueba de embarazo que siendo positiva en sangre se acompaña  de ausencia  de  saco gestacional visible  dentro del útero en la ecografía vaginal debe hacer sospechar que se trata de un embarazo ectópico
Los exámenes que se pueden hacer son:

• Culdocentesis ( punción del fondo de saco vaginal )
• Hematocrito
• Test de embarazo en sangre u orina
• Ecografía vaginal

Un aumento en los niveles de GCH puede ayudar a diferenciar un embarazo normal (intrauterino) de un embarazo ectópico. Las mujeres con altos niveles deben someterse a una ecografía vaginal para identificar un embarazo normal.
Se pueden usar otros exámenes para confirmar el diagnóstico, como:

• Legrado uterino
• Laparoscopía.

TRATAMIENTO
  
Los embarazos ectópicos no pueden continuar y se tienen que extraer para salvar la vida de la madre, de lo contrario se romperán y generarán un estado de emergencia médica extrema con  serio compromiso vital  para la paciente.
La persona necesitará ayuda médica urgente si la zona del embarazo ectópico se rompe , pues  genera hemorragia  interna  pudiendo ser grave y presentar shock. El tratamiento del shock debe  incluir:

• Transfusión sanguínea inmediata
• Líquidos  ( sueros  y expansores del plasma por vía intravenosa )
• Mantener a la paciente  caliente
• Oxígeno

Si hay una ruptura, se lleva a cabo una cirugía  por laparotomía  ( cirugía abierta tradicional )   o laparoscopía ,  dependiendo del  grado de emergencia y del compromiso del estado general de la  paciente.
Si el embarazo  ectópico se ha diagnosticado y no está complicado la cirugía de elección se debe realizar por LAPAROSCOPIA.

La Laparoscopía también se realiza   para:

• Confirmar el  diagnóstico  de embarazo ectópico.
• Remover el embarazo anormal , habitualmente se debe remover  parte  o totalmente  la trompa de Falopio .
• Si el médico no cree que se vaya a presentar ruptura, a la persona se le puede administrar un medicamento llamado metotrexato, éste actuará selectivamente sobre el tejido  anormalmente implantado en la trompa, sin embargo la paciente debe ser monitorizada con determinaciones semanales del valor de la hormona BHCG, para determinar  si  el medicamento está  siendo efectivo. Igualmente, se deben realizar exámenes de la función hepática. No es infrecuente   que el tratamiento médico sea infructuoso y se deba recurrir al tratamiento quirúrgico por laparoscopía.

EXPECTATIVAS 

La mayoría de las mujeres que han tenido un embarazo ectópico pueden posteriormente  tener un embarazo normal intrauterino, alrededor del  10 al 20% de los casos vuelven a presentar otro embarazo ectópico. Algunas mujeres no vuelven a quedar de nuevo embarazadas.
En los Estados Unidos, la tasa de mortalidad de mujeres debido a embarazos ectópicos ha disminuido a menos del 0.1% en los últimos 30 años.

COMPLICACIONES  

La complicación más común es la ruptura con sangrado interno  Hemoperitoneo , lo que lleva a que se presente shock, pero rara vez se presenta la muerte por esta causa. En el 10 a 15% de las mujeres que han experimentado un embarazo ectópico se presenta infertilidad

PREVENCION

Lo siguiente puede reducir el riesgo:

• Evitar los factores de riesgo para enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) como tener múltiples compañeros sexuales, tener relaciones sexuales sin condón y contraer enfermedades de transmisión sexual (ETS)
• Diagnóstico y tratamiento oportunos de las enfermedades de transmisión sexual
• Diagnóstico y tratamiento oportunos de salpingitis y de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP